СЕЛЕКТИВНЫЙ ШИРОКОПОЛОСНЫЙ ИМПУЛЬСНЫЙ СВЕТ (революционная технология LHE) в современной медицине (перевод с английского).

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ LHE В МЕДИЦИНЕ: особенность, возможности, клинический результат.

В 2000 году мы стали свидетелями появления одного из немногих сенсационных открытий в мировой медицине рубежа двух столетий, благодаря которому удалось поднять качество лечения ряда заболеваний на несколько уровней вверх (что характерно, происходит это в самой консервативной области человеческих знаний- медицине) и которое обещает в недалеком будущем быстрое распространение по всей планете, в крайнем случае, по крупным центрам. Особенно значимо использование его в таких областях, как колопроктология (проктология), гинекология, косметология, венерология, дерматология, стоматология, при интраоперационных вмешательствах (остановка кровотечения) и т.п. Речь идет о так называемой технологии LHE, особенно ее высокоинтенсивном (высокоэнергетическом) варианте (при котором применяется мощный оптический концентратор). Ее следует отличать от высокоэнергетического лазера и различных видов коагуляции (фото- (ИК), электро-, высокочастотной, плазменной и т.д.), которые у всех на слуху и представляют разные понятия.

В практике эстетической медицины последних лет наблюдается бурное развитие световых методик, применяемых в лечении сосудистых и пигментных патологий (телеангиоэктазии, гемангиомы, лентиго, кератоз), а также для эпиляции. Все эти методы основаны на селективном поглощении широкополосного импульсного света определенными хромофорами сосудов, слизистой оболочки, кожи, волоса, с их последующим фототермолизом. Основными хромофорами, поглощающими свет, а затем преобразующими световую энергию в тепло, являются гемоглобин сосудов (в формах окси- и дезоксигемоглобина) и меланин (в форме эумеланина). Источником света в аппаратах, использующихся в фототерапии, служит лампа-вспышка, заполненная, как правило, инертным газом ксеноном и излучающая свет в диапазоне длин волн от 400 до 1200 нм. Биофизические основы поглощения света и преобразования его в тепло представлены в ряде работ ведущих научных центров Европы. Мы отразим суть исследований.

Для лечения сосудистых заболеваний, таких, как геморрой (варикозное расширение вен прямой кишки), гемангиомы, ангиомы (сосудистые опухоли), телеангиоэктазии, "винные" пятна (PWS), купероз, а также анальных трещин (дефекта слизистой оболочки анального канала), полипов, эрозий шейки матки, остроконечных кондилом подходит спектральная область 550-600 нм. Вследствие поглощения света гемоглобином в этом диапазоне спектр кровь в просвете сосудов нагревается до температуры коагуляции и склерозирует стенки сосудов.

В основе радикального удаления волос с помощью света лежит тепловое разрушение основных центров жизнедеятельности и регенерации волос, расположенных в фолликуле: дермальной папиллы (волосяного сосочка) и области bulge. Нагрев волосяного фолликула происходит вследствие поглощения света меланином волоса. Спектр поглощения меланина соответствует спектру излучения лампы-вспышки, однако оптимальным является область спектра 600-900 нм.

Для теплового разрушения пигментных патологий (себорейный кератоз, лентиго, веснушки, cafe-au-lait), ТАТУИРОВОК предпочтителен диапазон спектра 530-550 мм.

Главной задачей любого метода фототерапии является, с одной стороны, эффективное решение таких проблем, как лечение сосудистых и пигментных патологий, удаление нежелательных волос, а с другой - стремление к минимальному повреждению окружающих тканей.

На сегодняшний день существуют различные технологии формирования светового импульса в системах, использующие широкополосные источники света, такие, как IPL, FPL, I2PL, SPL, а также используется сочетание действия импульсов света и высокочастотного электрического поля. Эти технологии отличаются способом решения задачи воздействия на проблемные области с минимальным риском для окружающих тканей. Для достижения этих целей необходимо максимально использовать "эффективные" области светового спектра и уменьшить влияния "вредных" участков спектра излучения.

Для этого используются:

• оптические фильтры, отсекающие ненужную часть спектра;

• флуоресцирующие матрицы, фильтрующие свет коротковолновой области спектра и трансформирующие его в излучение ближнего ИК (инфракрасного) и пограничного (красного) к нему диапазона ;

• генерация серии коротких импульсов света;

• обеспечение активного охлаждения кожи и другие методы.

Технологии фототерапии и фотоэпиляции, действие которых основано на селективном фототермолизе, имеют ряд недостатков (кроме LHE технологии):

• в запущенных случаях сосудистой патологии (геморрой III- IY ст, гемангиомы больших размеров) из-за малой интенсивности светового потока не эффективны (требуют установки оптического концентратора);

• необходимость использования оптических фильтров;

• необходимость использования высокой энергии импульса и связанная с этим повышенная опасность повреждения кожи;

• невозможность удаления светлых, рыжих и пушковых волос;

• необходимость использования дорогостоящих расходных материалов и систем охлаждения;

• отсутствие или явный недостаток клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применяемых технологических решений. Исключение составляет фирма Lumenis (Lumatec), внесшая серьезный вклад в изучение медицинского и эстетического применения фототехнологий. Особым образом проблема эффективного воздействия на хромофоры, в сочетании с минимальным риском повреждения окружающих тканей, решена в аппаратах, действие которых основано на LHE технологии.

ЧТО ТАКОЕ LHE ТЕХНОЛОГИЯ?

Аббревиатура LHE расшифровывается как Light (световая) and Heat (тепловая) Еnergy (энергия). То есть технология LHE подразумевает использование как световой, так и тепловой (благодаря оптическому концентратору) энергии световой вспышки. Что это означает? Нагревание кожи при облучении ее поверхности световым потоком происходит по двум причинам:

1) вследствие поглощения излучения светового потока гемоглобином, меланином и другими хромофорами;

2) вследствие рассеяния света на оптически неоднородных структурах эпидермиса и дермы.

Глубина проникновения света в кожу, а следовательно, и область эффективного воздействия, определяется поглощающей способностью кожи и фактором рассеяния, величина которых зависит от длины волны источника излучения и характеристик структур эпидермиса и дермы. Глубина проникновения света от лампы-вспышки находится в пределах от 0,5 мм для коротковолновой области спектра (450-530 мм) и до 3,5 мм для инфракрасной области (900 мм и более). Область спектра до 530 мм непригодна для целей эстетической медицины из-за выраженного эффекта рассеяния в эпидермисе и, как следствие, значительного нежелательного нагрева и риска теплового повреждения тканей. Все существующие в настоящее время технологии, кроме LHE, основаны на фототермолизе, т. е. на нагреве до определенной критической температуры сосудистых и пигментных элементов (фототерапия) или волосяного фолликула (фотоэпиляция) в результате поглощенного хромофорами мишени света. В этом случае используется только так называемая "световая" энергия излучения. Однако мишень можно нагреть до температуры лизиса ткани не только за счет "световой" составляющей энергии излучения, но и за счет его "тепловой" части, то есть за счет рассеянного на мишени света, повышающего температуру зоны воздействия в 4-5 раз (!!!) в отличие от поглощенного. При этом "вредное" воздействие рассеянного света на окружающие мишень ткани можно снизить до минимума.

Именно в этом и заключаются особенности технологии LHE:

• использование не только "световой", но и "тепловой" энергии излучения лампы-вспышки (качественно высушивает,т.е. необратимо изменяет патологическую сосудистую ткань);

• минимизация нежелательного воздействия на окружающие ткани излучения "вредных" и бесполезных участков спектра без охлаждения кожи, использования оптических фильтров и других сложных конструктивно-технических решений.

Это достигается тем, что лампа-вспышка, излучающая свет, заполнена не традиционным инертным газом ксеноном, обладающим неизменным спектром свечения, а специально подобранной смесью инертных газов. Спектр излучения такой лампы обладает следующими принципиальными отличиями:

• энергия излучения во "вредных" диапазонах длин волн (400-530 нм и 950-1100 нм) невелика, и поэтому риск ожога эпидермиса значительно ниже, чем при облучении кожи светом ламп, которые заполнены обычным ксеноном;

• спектр содержит несколько мощных пиков в инфракрасной области (800-900 нм). Излучение этого диапазона спектра проникает на несколько миллиметров вглубь ткани и рассеивается на локальных неоднородных структурах сосудов (массе гемоглобина, депонированном в патологических венах, тромбах) слизистой (подслизистой, мышечной) оболочки, дермальной папиллы, верхних слоев дермы, значительно нагревая эти области за счет большой плотности энергии. Таким образом, "тепловая" энергия света, связанная с рассеянием излучения диапазона высокоэнергетических пиков, локально воздействует на мишени (скопления гемоглобина или меланина, дермальную папиллу, "спайки" коллагеновых волокон) и практически не нагревает окружающие, оптически однородные ткани дермы. Главными достоинствами являются: РАДИКАЛЬНОЕ удаление сосудистой ("влажной") ткани БЕЗ БОЛЕВОГО (без интенсивной боли!) СИНДРОМА (в варианте прибора, где установлен оптический концентратор), БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ лечение (без наркоза), отсутствие «открытой» раны, деформирующих рубцов в отдаленном периоде, бескровность, НЕИНВАЗИВНОСТЬ (не заносится инфекция), АМБУЛАТОРНЫЙ принцип (лечение практически в любом месте), ультраточная (благодаря электронному блоку) регуляция светового потока.

Британские ученые испытали данное "лекарство" против морщин на лице. Как показали опыты, проведенные на чувствительной коже вокруг глаз, в 95% случаев терапия дала положительный эффект. Врачи утверждают, что в результате дозированного облучения светом "гусиные лапки" исчезают в буквальном смысле на глазах, и пациент молодеет на 10 лет. Лучи стимулируют выработку эластина в коже, благодаря чему она становится упругой и гладкой. Ученые из университета города Сандерленд использовали портативный прибор в режиме "терапия" (не содержал оптический концентратор), при помощи которого любой желающий мог самостоятельно бороться с морщинками. Пользоваться им легко- достаточно ежедневно прикладывать световод к необходимому участку кожи на 15-30 минут в день. Ни один из пациентов-первопроходцев не захотел отдавать чудо-машину обратно. «Раз лечению поддалась область вокруг глаз, то почему нельзя попробовать другие места»,- утверждали они.


Создателями революционного направления в медицине стали немецкие и швейцарские ученые. Производится уникальная техника фирмой "Lumvtec" (Мюнхен), на базе одного из подразделений Европейского Космического Агенства, после оформления заказа на нее (т.е. после получения официальной заявки от медицинского учреждения с указанием реквизитов и полной предоплаты). Шульц В., 2005г.